生物反馈治疗老年慢性功能性便秘的效果分析

摘    要：目的：探讨生物反馈治疗老年慢性功能性便秘(CFC)的效果。方法：选取2021年1—12月成都市第五人民医院收治的60例老年CFC患者作为研究对象，根据双盲法分为反馈组与参照组，各30例。参照组给予聚乙二醇4000散治疗，反馈组给予生物反馈疗法。比较两组生活质量评分、血清肠神经递质水平、临床症状评分、临床疗效。结果：治疗后，两组生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康评分高于治疗前，且反馈组高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组一氧化氮、一氧化氮合酶、血管活性肠肽水平低于治疗前，且反馈组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组腹部、大便、直肠症状评分低于治疗前，且反馈组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。反馈组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.044)。结论：对老年CFC患者行生物反馈治疗，可调节肠神经递质，改善病情，提高生活质量，增强疗效。

关键词：生物反馈;老年;慢性功能性便秘;生活质量;肠神经递质;

慢性功能性便秘(CFC)是临床常见的肛肠科疾病，是指给予患者常规检查后，将器质性病变、肠易激综合征排除后的慢性便秘现象，患者因肛门功能异常或结直肠癌而患病。据统计，CFC在成年人群中的患病率为4%～6%[1]，分析病因无明确定论，常见因素有工作紧张、活动量少、食物中缺乏维生素等，患病后表现为排便堵塞、大便干结、排便困难、排便频率下降等，疾病持续进展可增加痔疮、肠癌、急性心肌梗死等发生风险，甚至危及生命，早期给予对症治疗尤为重要。游晓青等[2]研究证实，采用聚乙二醇4000散治疗CFC，可缓解症状、稳定病情，但长期服用易出现不良反应，影响疗效。而生物反馈疗法具有无创、操作便捷等优势，可调节直肠敏感性，增强盆底肌张力，并建立正常排便习惯，达到预期治疗效果，故被广泛用于临床。基于此，本研究探讨生物反馈治疗老年CFC的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021年1—12月成都市第五人民医院收治的60例老年CFC患者作为研究对象，根据双盲法分为反馈组与参照组，各30例。反馈组男16例，女14例；年龄62～84岁，平均(72.35±5.14)岁；病程1～9年，平均(4.49±1.35)年；体重指数(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.45±0.38)kg/m2；便秘类型：慢性传输型18例，出口梗阻型12例。参照组男17例，女13例；年龄63～85岁，平均(72.42±5.23)岁；病程1～8年，平均(4.51±1.42)年；BMI 18～25 kg/m2，平均(23.39±0.41)kg/m2；便秘类型：慢性传输型19例，出口梗阻型11例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者符合《中国慢性便秘诊治指南》[3]中关于CFC的诊断标准；(2)患者表现为粪便量减少、粪便干结；(3)患者年龄60～85岁；(4)临床资料完整。

排除标准：(1)肠道病变狭窄引起便秘者；(2)器质性病变者；(3)消化道肿瘤者；(4)心脑血管疾病者；(5)存在用药禁忌证者；(6)认知障碍者；(7)中途退出研究者。

方法：治疗前，告知两组患者合理饮食、养成定期排便习惯，嘱咐少食用难消化食物，多喝水、多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物，避免不良刺激。参照组给予聚乙二醇4000散[生产厂家：Beaufour Ipsen Industrie(法国)；批准文号：国药准字H20171247]治疗，口服，10 g/次，2次/d，持续用药1个月。用药期间观察患者病情改善情况，是否出现不良反应等，酌情调整用药剂量。反馈组给予生物反馈疗法，治疗前根据患者教育背景，通俗讲解肛管直肠解剖结构、生理功能、正常排便机制、生物反馈疗法的必要性，直肠排空后实行训练措施。治疗采用高分辨率胃肠动力检查系统(生产厂家：Given公司，Man Scan 360TM系统)，协助患者取侧卧位，面向显示屏，在肛门直肠中置入单通道测压导管，告知其仪器显示图形所代表的含义，协助患者在静息、屏气、用力排便期间对显示的异常图形进行正确认识，并告知患者对排便时肛门肌肉放松、腹肌收缩的过程进行模拟，对盆底肌、肛门括约肌、腹肌的协调收缩进行调整，若训练准确，则及时提出，协助患者了解正确状态，反复开展练习，最终形成条件反射。2～3次/周，40～60 min/次，持续治疗1个月。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者生活质量评分，采用汉化版健康调查简表(SF-36)进行评估，包括生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康4个维度，各维度总分100分，分值越高说明生活质量越好[4]。(2)观察两组患者血清肠神经递质水平，采集两组患者空腹静脉血2 m L，离心待检，酶联免疫吸附法检测一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(n NOS)、血管活性肠肽(VIP)水平，由上海晶抗生物有限公司提供试剂盒，仪器记录数值[5]。(3)观察两组患者临床症状评分，参考便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)，包括腹部、大便、直肠症状3个维度，总分0～4分，分值越高说明症状越严重[6]。(4)观察两组患者临床疗效。a.显效：症状缓解，排便顺畅，便质恢复正常，2 d内自主排便；b.有效：症状改善，排便基本顺畅，便软，自主排便>3次/周；c.无效：病情无改善甚至加重[7]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组生活质量评分比较：治疗前，两组生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康评分高于治疗前，且反馈组高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较 

两组血清肠神经递质水平比较：治疗前，两组NO、n NOS、VIP指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NO、n NOS、VIP水平低于治疗前，且反馈组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清肠神经递质水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组临床症状评分比较：治疗前，两组腹部、大便、直肠症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组腹部、大便、直肠症状评分低于治疗前，且反馈组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组临床疗效比较：反馈组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.044)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

讨论

有研究报告，生物反馈疗法可用于治疗老年CFC[8]。生物反馈疗法为生物行为疗法，具无创、无痛、简便安全等优势，是以高科技的电子工程技术为基点，通过专业设备作用于人体不易感知或难以感知的生活活动及病理变化，转变人体能感知的相关信息，协助患者了解自身活动或病理特征，在临床医师指导下，有意识地调节并控制自身生理活动、病理变化，使人体形成反馈通路，达到治疗疾病目的。生物反馈疗法由肌电图、压力测定介导等方式组成，借助设备指导患者对排便时盆底肌的状态进行有效感觉，协助其排便期间快速了解盆底肌的控制方式，增加腹内压，协助顺利排便，并以患者肌点变化为基点，协助患者调节排便，指导其保持盆底肌放松，借助训练形式建立正常排便习惯，传递患者忽视的生理活动或生理信息，辅助听觉、语言、视觉等反馈机制，协助患者对肛门肌肉不断训练，自主放松、收缩盆底肌。随着训练难度的增加，借助低频电刺激方式协助患者调节直肠敏感性，增强盆底肌张力，改善耐疲劳程度，对缓解病情有积极作用[9]。

本研究结果显示，反馈组治疗后SF-36评分高于参照组，其原因为粪便干结、排便困难影响患者生活，而生物反馈可减缓不适，促进患者恢复日常生活。反馈组治疗后NO、n NOS、VIP水平低于参照组，其原因为上述指标对胃肠运动有抑制作用，其中NO降低胃肠道兴奋性，也对胃肠蠕动有抑制作用，加重便秘；VIP在平滑肌受体发挥作用，减少胃肠黏膜分泌，减少胃肠运动；生物反馈可改善胃肠道蠕动，促进胃排空。反馈组治疗后PAC-SYM评分高于参照组，其原因为不良排便习惯是导致患者发生便秘的主要因素，生物反馈可指导其正确收缩盆底肌、缓解病情。反馈组治疗总有效率高于参照组，与陈越等[10]研究结果一致。

综上所述，对老年CFC患者行生物反馈治疗，可调节肠神经递质，改善病情，提高生活质量，增强疗效。

参考文献

[1]马后莲，马建霞,郑松柏乳果糖与莫沙必利治疗老年患者慢性功能性便秘及伴随症状的前瞻性随机对照研究[J].中华老年多器官疾病杂志2022,21(6):424-427.

[2]游晓青陈庚陈峰.盆底表面肌电生物反馈联合慢性病管理在慢性便秘患者中的应用效果[J]福建医药杂志2022,44(3):128-130.

[3]李梅英,武磊，董卫青乳果糖联合莫沙必利治疗老年慢性功能性便秘的疗效及安全性[J]中国中西医结合消化杂志,2022 ,30(4):299-302.

[4]陈凯旋,张龙江李鹏超.温肾健脾通便汤联台百笑灸治疗脾肾阳虚型老年慢性功能性便秘的疗效评价及对血清肠神经递质表达的影响[J]中华中医药杂志,2022,37(4).2404-2408.

[5]吴洪,弋坤,唐学贵养血润肠方治疗血虚型慢性功能性便秘临床疗效及对患者症状积分及氧化应激指标的影响[J].四川中医,2022 ,40(2)-101-105.

[6]余意付丽,项金华生物反馈治疗老年慢性功能性便秘的临床观察及对生活质量的影响[J]现代消化及介入诊疗,2020,25(3):370-373.

[7]肖文洁;林爱珍，鲍新坤益肠通秘方联合中药热奄包及生物反馈治疗老年慢性功能性便秘疗效观察[J]中西医结合研究,2020,12(1):39-41.

[8]张肖楠，孙光军缩泉润肠汤联合生物反馈及“认知建构主义”精神心理干预治疗老年慢性便秘[J]中医学报,2019,34(8):1749-1753.

[9]刘经州,刘宝林，高英杰逍遥散加生物反馈对慢性功能性便秘伴焦虑抑郁的临床观察[J]中国中医药现代远程教育,2018, 16(17):116-118.

[10]陈越，王艺针灸联台中药治疗生物反馈无效的慢性功能性便秘的疗效及可行性研究[J]中国肛肠病杂志,2018,38(1):7-8.

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